žinios

„Mano kaimynas buvo užsikrėtęs Covid ir paguldytas į netoliese esančią ligoninę“, – prieš kelias dienas pranešė „WhatsApp“ grupės narys.Kitas narys pasiteiravo, ar jai naudojamas ventiliatorius?Pirmoji narė atsakė, kad iš tikrųjų taiko „deguonies terapiją“.Trečias narys sušuko, sakydamas: „O!tai nėra labai blogai.Mano mama jau beveik 2 metus naudoja deguonies koncentratorių.Kitas išmanantis narys pakomentavo: „Tai ne tas pats.Deguonies koncentratorius yra mažo srauto deguonies terapija, o tai, ką ligoninės naudoja ūmiems pacientams gydyti, yra didelio srauto deguonies terapija.

Visi kiti susimąstė, kuo tiksliai skiriasi ventiliatorius nuo deguonies terapijos – didelio srauto ar mažo srauto?!

Visi žino, kad dirbti su ventiliatoriumi yra rimta.Ar rimta deguonies terapija?

Deguonies terapija prieš ventiliaciją COVID19

Pastaraisiais mėnesiais deguonies terapija tapo populiariu žodžiu gydant COVID19 sergančius pacientus.2020 m. kovo–gegužės mėn. Indijoje ir visame pasaulyje įvyko beprotiškas susirėmimas dėl ventiliatorių.Vyriausybės ir žmonės visame pasaulyje sužinojo, kaip COVID19 gali sumažinti deguonies prisotinimą organizme labai tyliai.Pastebėta, kad kai kuriems nekvėpuojantiems pacientams prisotinimas deguonimi arba SpO2 lygis sumažėjo net iki 50-60 proc., kol jie, nieko daugiau nejausdami, pasiekė ligoninės priėmimo skyrių.

Normalus prisotinimo deguonimi diapazonas yra 94–100%.Deguonies prisotinimas <94% apibūdinamas kaip „hipoksija“.Hipoksija arba hipoksemija gali sukelti dusulį ir sukelti ūminį kvėpavimo sutrikimą.Visi dažniausiai manė, kad ventiliatoriai yra atsakymas ūmiems Covid19 pacientams.Tačiau pastaruoju metu statistika parodė, kad tik maždaug 14 % asmenų, sergančių COVID-19, suserga vidutinio sunkumo ar sunkia liga ir jiems reikia hospitalizuoti bei gauti deguonies pagalbos, o dar 5 % iš tikrųjų reikia patekti į intensyviosios terapijos skyrių ir taikyti palaikomąją terapiją, įskaitant intubaciją ir ventiliacija.

Kitaip tariant, 86 % tų, kurių COVID19 testas buvo teigiamas, yra besimptomiai arba jiems pasireiškia lengvi ar vidutinio sunkumo simptomai.

Šiems žmonėms nereikia nei deguonies terapijos, nei ventiliacijos, tačiau minėtiems 14 proc.PSO rekomenduoja nedelsiant skirti papildomą deguonies terapiją pacientams, kuriems yra kvėpavimo sutrikimas, hipoksija / hipoksemija ar šokas.Deguonies terapijos tikslas – atkurti deguonies prisotinimo lygį iki >94%.

Ką reikia žinoti apie didelio srauto deguonies terapiją

Tik tuo atveju, jei jūs ar jūsų mylimasis patenka į aukščiau paminėtą 14% kategoriją – galbūt norėsite sužinoti daugiau apie deguonies terapiją.

Galbūt norėsite sužinoti, kuo deguonies terapija skiriasi nuo ventiliatoriaus.

Kokie yra įvairūs deguonies prietaisai ir tiekimo sistemos?

Kaip jie veikia?Kokie yra įvairūs komponentai?

Kuo šie įrenginiai skiriasi savo galimybėmis?

Kuo jie skiriasi savo nauda ir rizika?

Kokios indikacijos – kam reikalinga deguonies terapija, o kam – ventiliatorius?

Skaitykite toliau, kad sužinotumėte daugiau…

Kuo deguonies terapijos prietaisas skiriasi nuo ventiliatoriaus?

Norėdami suprasti, kuo deguonies terapijos prietaisas skiriasi nuo ventiliatoriaus, pirmiausia turime suprasti skirtumą tarp ventiliacijos ir deguonies tiekimo.

Vėdinimas prieš deguonies tiekimą

Vėdinimas – tai normalaus, savaiminio kvėpavimo veikla, įskaitant įkvėpimo ir iškvėpimo procesus.Jei pacientas negali pats atlikti šių procesų, jam gali būti įdėtas ventiliatorius, kuris tai atlieka už jį.

Deguonies tiekimas – vėdinimas yra būtinas dujų mainų procesui, ty deguonies tiekimui į plaučius ir anglies dioksido pašalinimui iš plaučių.Deguonis yra tik pirmoji dujų mainų proceso dalis, ty deguonies tiekimas į audinius.

Skirtumas tarp didelio srauto deguonies terapijos ir ventiliatoriaus iš esmės yra toks.Deguonies terapija apima tik papildomo deguonies tiekimą – jūsų plaučiai vis tiek įsiurbia deguonies prisotintą orą ir iškvėpuoja anglies dioksido turtingą orą.Ventiliatorius ne tik suteikia papildomo deguonies, bet ir atlieka jūsų plaučių darbą – įkvėpkite ir iškvėpkite.

Kam (kokio tipo pacientui) reikalinga deguonies terapija ir kam reikalinga ventiliacija?

Norint taikyti tinkamą gydymą, reikia nustatyti, ar paciento problema yra prastas deguonies tiekimas, ar prasta ventiliacija.

Kvėpavimo nepakankamumas gali atsirasti dėl

deguonies problema, dėl kurios mažai deguonies, bet normalus – mažas anglies dioksido kiekis.Taip pat žinomas kaip hipokseminis kvėpavimo nepakankamumas – tai įvyksta, kai plaučiai negali tinkamai įsisavinti deguonies, dažniausiai dėl ūminių plaučių ligų, dėl kurių alveoles (mažiausios į maišelį panašios plaučių struktūros, keičiančios dujas) užima skysčiai arba skrepliai.Anglies dioksido kiekis gali būti normalus arba mažas, nes pacientas gali tinkamai iškvėpti.Pacientas, turintis tokią būklę – hipoksemiją, paprastai gydomas deguonies terapija.

ventiliacijos problema, sukelianti mažą deguonies kiekį ir didelį anglies dioksido kiekį.Taip pat žinomas kaip hiperkapninis kvėpavimo nepakankamumas – šią būklę sukelia paciento negalėjimas vėdinti arba iškvėpti, dėl kurio kaupiasi anglies dioksidas.CO2 kaupimasis neleidžia jiems įkvėpti pakankamai deguonies.Dėl šios būklės pacientams gydyti paprastai reikalinga ventiliatoriaus pagalba.

Kodėl mažo srauto deguonies terapijos prietaisai nėra tinkami ūmiems atvejams?

Kodėl ūmiais atvejais mums reikia didelio srauto deguonies terapijos, o ne naudoti paprastus deguonies koncentratorius?

Mūsų kūno audiniams išgyventi reikalingas deguonis.Deguonies trūkumas arba hipoksija audiniuose ilgą laiką (daugiau nei 4 minutes) gali sukelti rimtus sužalojimus, kurie galiausiai gali baigtis mirtimi.Nors gydytojas gali šiek tiek laiko įvertinti pagrindines priežastis, padidinus deguonies tiekimą gali būti išvengta mirties ar negalios.

Normalus suaugęs žmogus per minutę įkvepia 20–30 litrų oro, esant vidutiniam aktyvumui.21% oro, kuriuo įkvepiame, yra deguonis, ty apie 4-6 litrus per minutę.FiO2 arba įkvėpto deguonies dalis šiuo atveju yra 21%.

Tačiau ūmiais atvejais deguonies tirpumas kraujyje gali būti mažas.Net kai įkvėpto / įkvėpto deguonies koncentracija yra 100%, ištirpęs deguonis gali patenkinti tik trečdalį ramybės būsenos audinių deguonies poreikio.Todėl vienas iš būdų, kaip išspręsti audinių hipoksiją, yra padidinti įkvėpto deguonies (Fio2) dalį nuo normalios 21%.Daugeliu ūmių būklių įkvėpus 60–100 % deguonies koncentracija trumpą laiką (net iki 48 valandų) gali išgelbėti gyvybę, kol bus nuspręsta ir paskirtas konkretesnis gydymas.

Mažo deguonies srauto prietaisų tinkamumas ūminei priežiūrai

Mažo srauto sistemose srautas yra mažesnis nei įkvėpimo srautas (normalus įkvėpimo srautas yra 20–30 litrų per minutę, kaip minėta aukščiau).Mažo srauto sistemos, tokios kaip deguonies koncentratoriai, sukuria 5–10 litrų/m srautą.Nors jie siūlo deguonies koncentraciją net iki 90%, nes pacientui reikia įkvėpti kambario oro, kad būtų patenkintas subalansuotas įkvėpimo srauto poreikis – bendras FiO2 gali būti didesnis nei 21%, bet vis tiek nepakankamas.Be to, esant mažam deguonies srautui (<5 l/min.), gali įvykti reikšmingas pasenusio iškvepiamo oro pakartotinis įkvėpimas, nes iškvepiamas oras nepakankamai nuplaunamas nuo veido kaukės.Tai lemia didesnį anglies dioksido sulaikymą ir sumažina tolesnį gryno oro / deguonies suvartojimą.

Taip pat kai deguonis tiekiamas 1-4 l/min srautu per kaukę ar nosies dantukus, burnos ertmė arba nosiaryklė (kvėpavimo takai) užtikrina tinkamą drėkinimą.Esant didesniam srautui arba kai deguonis tiekiamas tiesiai į trachėją, reikalingas papildomas išorinis drėkinimas.Mažo srauto sistemos nėra tam pritaikytos.Be to, FiO2 negalima tiksliai nustatyti LF.

Apskritai mažo srauto deguonies sistemos gali būti netinkamos ūminiams hipoksijos atvejams.

Didelio srauto deguonies prietaisų tinkamumas ūminei priežiūrai

High Flow sistemos yra tokios, kurios gali atitikti arba viršyti įkvėpimo srautą – ty 20-30 litrų/min.Šiandien prieinamos didelio srauto sistemos gali generuoti 2–120 litrų per minutę srautą, panašiai kaip ventiliatoriai.FiO2 galima tiksliai nustatyti ir stebėti.FiO2 gali būti beveik 90-100%, nes pacientui nereikia kvėpuoti atmosferos oro, o dujų nuostoliai yra nereikšmingi.Pasibaigusių dujų pakartotinis įkvėpimas nėra problema, nes kaukė nuplaunama dėl didelio srauto.Jie taip pat pagerina paciento komfortą, nes palaiko drėgmę ir pakankamą šilumą dujose, kad suteptų nosies kanalą.

Apskritai, didelio srauto sistemos gali ne tik pagerinti deguonies tiekimą, kaip reikia ūmiais atvejais, bet ir sumažinti kvėpavimo darbą, sukeldamos daug mažiau įtempimo paciento plaučiams.Todėl jie puikiai tinka šiam tikslui esant ūmiems kvėpavimo sutrikimo atvejams.

Kokie yra didelio srauto nosies kaniulės ir ventiliatoriaus komponentai?

Matėme, kad ūminiam kvėpavimo nepakankamumui gydyti reikalinga bent didelio srauto deguonies terapijos (HFOT) sistema.Panagrinėkime, kuo didelio srauto (HF) sistema skiriasi nuo ventiliatoriaus.Kokie yra įvairūs abiejų mašinų komponentai ir kuo jie skiriasi savo veikimu?

Abi mašinos turi būti prijungtos prie deguonies šaltinio ligoninėje, pavyzdžiui, vamzdyno ar cilindro.Didelio srauto deguonies terapijos sistema yra paprasta – susidedanti iš a

srauto generatorius,

oro ir deguonies maišytuvas,

drėkintuvas,

šildomas vamzdis ir

įvedimo prietaisas, pvz., nosies kaniulė.

Ventiliatoriaus veikimas

Kita vertus, ventiliatorius yra platesnis.Jį sudaro ne tik visi HFNC komponentai, bet ir kvėpavimo, valdymo ir stebėjimo sistemos bei aliarmai, užtikrinantys saugią, kontroliuojamą, programuojamą paciento ventiliaciją.

Svarbiausi parametrai, kuriuos reikia programuoti mechaninėje ventiliacijoje:

Vėdinimo režimas (tūris, slėgis arba dvigubas),

Modalumas (valdomas, pagalbinis, palaikomasis vėdinimas) ir

Kvėpavimo parametrai.Pagrindiniai parametrai yra potvynio tūris ir minutinis tūris pagal tūrio modalumą, didžiausias slėgis (slėgio režimais), kvėpavimo dažnis, teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis, įkvėpimo laikas, įkvėpimo srautas, įkvėpimo ir iškvėpimo santykis, pauzės laikas, trigerio jautrumas, palaikymas. slėgis ir iškvėpimo trigerio jautrumas ir kt.

Pavojaus signalai – norint aptikti ventiliatoriaus problemas ir paciento pokyčius, galimi aliarmai dėl potvynio ir minutinio tūrio, didžiausio slėgio, kvėpavimo dažnio, FiO2 ir apnėjos.

Pagrindinis ventiliatoriaus ir HFNC komponentų palyginimas

Ventiliatoriaus ir HFNC funkcijų palyginimas

Funkcijų palyginimas HFNC ir ventiliatorius

Vėdinimas prieš HFNC – nauda ir rizika

Vėdinimas gali būti invazinis arba neinvazinis.Invazinės ventiliacijos atveju vamzdelis įkišamas per burną į plaučius, kad būtų lengviau ventiliuoti.Gydytojai mėgsta kiek įmanoma vengti intubacijos dėl galimo žalingo poveikio pacientui ir sunkumų jas valdyti.

Intubacija, nors pati savaime nėra rimta, gali sukelti

Plaučių, trachėjos, gerklės ir tt sužalojimas ir (arba)

Gali kilti skysčių kaupimosi rizika,

Aspiracija arba

Plaučių komplikacijos.

Neinvazinė ventiliacija

Jei įmanoma, pageidautina neinvazinė ventiliacija.NIV padeda atlikti spontanišką ventiliaciją, iš išorės, per dažniausiai naudojamą veido kaukę, prijungtą prie drėkinimo sistemos, šildomą drėkintuvą arba šilumos ir drėgmės keitiklį bei ventiliatorių, į plaučius slegiant teigiamą slėgį.Dažniausiai naudojamas režimas apjungia slėgio palaikymo (PS) ventiliaciją ir teigiamą galutinį iškvėpimo slėgį (PEEP) arba tiesiog taiko nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP).Slėgio palaikymas kinta priklausomai nuo to, ar pacientas įkvepia, ar iškvepia, ir nuo kvėpavimo pastangų.

NIV pagerina dujų mainus ir sumažina įkvėpimo pastangas dėl teigiamo slėgio.Jis vadinamas „neinvaziniu“, nes pristatomas be jokios intubacijos.Tačiau NIV gali sukelti didelį potvynio tūrį, kurį skatina slėgio palaikymas, ir tai gali pabloginti jau esamą plaučių pažeidimą.

HFNC pranašumas

Kitas didelio srauto deguonies tiekimo per nosies kaniulę pranašumas yra nuolatinis viršutinių kvėpavimo takų negyvosios erdvės išplovimas dėl geresnio CO2 pašalinimo.Tai sumažina paciento kvėpavimo darbą ir pagerina deguonies tiekimą.Be to, didelio srauto deguonies terapija užtikrina aukštą FiO2.HFNC užtikrina gerą paciento komfortą dėl šildomų ir drėgnų dujų srauto, tiekiamo per nosies šakeles pastoviu greičiu.Nuolatinis dujų srautas HFNC sistemoje sukuria kintamą slėgį kvėpavimo takuose, atsižvelgiant į paciento kvėpavimo pastangas.Palyginti su įprastine (mažo srauto) deguonies terapija ar neinvazine ventiliacija, didelio srauto deguonies terapijos naudojimas gali sumažinti intubacijos poreikį.

HFNC privalumai

Pacientų, sergančių ūmine kvėpavimo takų liga, gydymo strategijos yra skirtos užtikrinti tinkamą deguonies tiekimą.Kartu svarbu išsaugoti ar sustiprinti paciento plaučių veiklą, neįtempiant kvėpavimo raumenų.

Todėl HFOT gali būti laikomas pirmos eilės deguonies tiekimo strategija šiems pacientams.Tačiau norint išvengti bet kokios žalos dėl uždelsto ventiliacijos / intubacijos, labai svarbu nuolat stebėti.

HFNC ir vėdinimo naudos ir rizikos santrauka

Ventiliatoriaus ir HFNC privalumai ir rizika

HFNC ir ventiliatorių naudojimas gydant COVID

Apytiksliai 15% COVID19 atvejų prireikia deguonies terapijos ir šiek tiek mažiau nei 1/3 jų gali tekti pereiti prie ventiliacijos.Kaip minėta anksčiau, kritinės priežiūros specialistai kiek įmanoma vengia intubacijos.Deguonies terapija laikoma pirmąja kvėpavimo palaikymo linija hipoksijos atvejais.Todėl pastaraisiais mėnesiais HFNC paklausa išaugo.Populiarūs HFNC prekių ženklai rinkoje yra Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC ir kt.